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Prevalence of and risk factors for morbidity after elective left colectomy: cancer vs non complicated diverticular disease.

Arch Surg. 2011 Oct;146(10):1149-55.
Piessen G, Muscari F, Rivkine E, Sbaï-Idrissi MS, Lorimier G, Fingerhut A, Dziri C, Hay JM; FRENCH (Fédération de Recherche EN CHirurgie).


Department of General and Digestive Surgery, Hôpital Huriez, Centre Hospitalier Universitaire, Lille, France.


Independent risk factors for postoperative morbidity after colectomy are most likely linked to disease characteristics.

Retrospective analysis.

Twenty-eight centers of the French Federation for Surgical Research.

In total, 1721 patients (1230 with colon cancer [CC] and 491 with diverticular disease [DD]) from a databank of 7 prospective, multisite, randomized trials on colorectal resection.

Elective left colectomy via laparotomy.

Preoperative and intraoperative risk factors for postoperative morbidity.

Overall postoperative morbidity was higher in CC than in DD (32.4% vs 30.3%) but the difference was not statistically significant (P = .40). Two independent risk factors for morbidity in CC were antecedent heart failure (odds ratio [OR], 3.00; 95% confidence interval [CI], 1.42-6.32) (P = .003) and bothersome intraluminal fecal matter (2.08; 1.42-3.06) (P = .001). Three independent risk factors for morbidity in DD were at least 10% weight loss (OR, 2.06; 95% CI, 1.25-3.40) (P = .004), body mass index (calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared) exceeding 30 (2.05; 1.15-3.66) (P = .02), and left hemicolectomy (vs left segmental colectomy) (2.01; 1.19-3.40) (P = .009).

Patients undergoing elective left colectomy for CC or for DD constitute 2 distinct populations with completely different risk factors for morbidity, which should be addressed differently. Improving colonic cleanliness (by antiseptic enema) may reduce morbidity in CC. In DD, morbidity may be reduced by appropriate preoperative nutritive support (by immunonutrition), even in patients with obesity, and by preference of left segmental colectomy over left hemicolectomy. By decreasing morbidity, mortality should be lowered as well, especially when reoperation becomes necessary.

Comment in
Learning to recycle. [Arch Surg. 2011]
PMID: 22006873 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations  [¤ IMAGE 01 ¤]

Conclusions :
Les patients devant subir une colectomie gauche pour CC cancer colique ou pour DD maladie diverticulaire  constituent deux populations distinctes ayant des facteurs de risque totalement différents pour la morbidité, qui devraient être abordées différemment. Améliorer la propreté du côlon (par lavement antiseptique) peut réduire la morbidité dans le cancer colique. Dans la maladie diverticulaire, la morbidité peut être réduite par un support nutritif approprié préopératoire (par immunonutrition), même chez les patients atteints d'obésité, et de préférence de colectomie segmentaire gauche sur hémicolectomie gauche. En diminuant la morbidité, la mortalité devrait être abaissée aussi bien, surtout quand une réintervention devient nécessaire.



Right colonic diverticulitis: an uncommon disease in western countries.

Acta Chir Belg. 2010 Jan-Feb;110(1):57-9.
Carloni A, Sage E, Roudié J, Balzarotti R, Maitre S, Sbaï-Idrissi MS, Smadja C.


Department of Digestive Surgery, Hôpital Antoine Béclère, Clamart Cedex, France.


Right colonic diverticulitis is not a frequent disease and its management is still controversial. In this study we describe our experience.

We retrospectively reviewed all patients operated on because of a right colonic diverticulitis in our surgical unit. All patients were treated laparoscopically. Demographics, diagnostic and surgical results were recorded.

Between January 1994 and January 2007, 11 patients (7 males and 4 females) mean age 53 +/- 9 years (range 39-68), ASA 1: 6 patients, ASA 2: 4 patients, ASA 3: one patient, and BMI 27.8 (range 25-31), had right colonic diverticulitis. Four patients underwent emergency operations: one for peritonitis and three with an erroneous diagnosis of acute appendicitis; seven were operated on electively. There were no deaths or complications. The mean postoperative hospital stay was 5.6 days (range, 3-9). After a mean follow-up of 6.3 years (range 1-13) all patients of this series are symptom-free.

Right colon diverticulitis diagnosis remains difficult. A pre-operative imaging screening is necessary to successfully face this challenging disease. Laparoscopy is a safe and effective method to treat these patients. Colectomy should be considered a good therapeutic option for right colonic diverticulitis, although a conservative approach could be proposed in selected cases.

PMID: 20306911 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Conclusions :
Le diagnostic de diverticulite du côlon Droit reste difficile. Une imagerie pré-opératoire est nécessaire pour réussir à faire face à cette maladie difficile. La laparoscopie est une méthode sûre et efficace pour traiter ces patients. La colectomie devrait être considérée comme une bonne option thérapeutique pour diverticulite colique droite, même si une approche conservatrice pourrait être proposée dans certains cas.



[Pneumomediastinum and respiratory distress complicating percutaneous endoscopic gastronomy bumper removal]

Gastroenterol Clin Biol. 2004 Aug-Sep;28(8-9):816-7.
[Article in French]

Howaizi M, Abboura M, Maurer-Chagrin F, Khalfoun A, Sbaï-Idrissi MS.

PMID: 15646547 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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4[¤ IMAGE 02 ¤]

A new cause for CA19.9 elevation: heavy tea consumption.

 Gut. 2003 Jun;52(6):913-4.
Howaizi M, Abboura M, Krespine C, Sbaï-Idrissi MS, Marty O, Djabbari-Sobhani M.
PMID: 12740355 [PubMed - indexed for MEDLINE]
PMCID: PMC1773667

Free PMC Article

Serum carbohydrate associated antigen (CA19.9) is a reliable tumour marker of biliopancreatic malignancies. A number of benign diseases are also known to be related to CA19.9 elevation. Here we report a case of markedly raised levels of CA19.9 associated with heavy tea consumption.

Case report

A 52 year old woman was referred to our unit for epigastric pain and anorexia of two months’ duration. She also complained of nausea and a 2 kg weight loss. Her past medical history was unremarkable. She was a non-smoker and denied alcohol abuse or medication intake but remarked on overconsumption of warm black tea for several months (1.5–2 litres/day). Physical examination was normal.

Laboratory data demonstrated normal ranges for electrolytes, liver function tests, blood count, urea, creatinin, C reactive protein, amylase, and lipase. Fasting blood glucose, triglycerides, cholesterol, and thyroid function tests were normal. Autoantibodies were negative. Serum CA19.9 was 1432 UI/ml (normal <37), and CEA was 2 ng/ml(normal <5).

Upper endoscopy, colonoscopy, and barium study of the small bowel showed normal results. Abdominal ultrasonography and computed tomography scan found mild enlargement of the body of the pancreas without hepatobiliary abnormalities. Endoscopic ultrasonography showed no pancreatic malignancy or biliary abnormalities. The pancreas was homogenous and mildly enlarged in the body without pathological significance.

Spirometry, chest x ray, bronchoscopy, and bronchoalveolar lavage fluid examination were normal.

The patient was advised to stop tea consumption. Four weeks later she became symptom free and gained the 2 kg weight loss. Another serum CA19.9 assay showed a considerable drop in levels to 42 UI/ml. A rechallenge test was then attempted. The patient restarted tea consumption as previously. Four weeks later CA19.9 increased to 745 UI/ml followed by a fall to 25 UI/ml one month after withdrawal. Follow up one year later revealed no clinical abnormalities. Abdominal and chest computed tomography scan were normal.


CA 19.9 (sialyl lewis-a) is a monosialoganglioside with small increases in a number of benign diseases, with highest levels in pancreatic adenocarcinoma, hepatocellular, and cholangiocellular cancer, and also in gastric, colorectal, and occasionally other cancers.1

Physiologically elevated concentrations are present in many secretions of healthy individuals with the Lewis a positive phenotype in contrast with low serum levels of CA19.9 in Lewis a negative individuals (7–10%).1

Among non-malignant causes, obstructive jaundice is frequently associated with increases in CA19.9. Relief of jaundice is often associated with a fall in CA19.9 in benign cases and mostly in patients with malignancy.2 Normal biliary epithelial cells secrete mucins carrying the epitope of CA 19.9. Unspecific elevation of CA 19.9 in serum reflects both inflammatory hypersecretion and leakage of biliary mucins into serum.3

In addition, there is a strong correlation between serum CA19.9 concentration and standard parameters of cholestasis; alkaline phosphatase and bilirubin during acute liver failure, acute hepatitis, and chronic liver diseases of any aetiology.4–6

Other benign causes of CA19.9 increases are shown in table 1 . The common underlying mechanism for each is probably inflammatory hypersecretion of CA19.9 by normal epithelial cells.

 [¤ IMAGE Table 1¤]

Non-malignant causes of CA19.9 elevation (medline research)

The constituent flavonoids of tea beverage are known to be potent antioxidants. It appears that the flavonoids impact on a wide range of molecular targets that influence cell growth and pathways of angiogenesis.7

In this case, the usual causes of CA19.9 elevation were ruled out before a link with the tea beverage was suspected. After tea consumption withdrawal, a dramatic improvement occurred and the patient became symptom free, suggesting the diagnosis of tea intoxication. At the same time, serum CA19.9 levels dropped and a positive rechallenge test proved the relationship between tea overconsumption and raised levels of CA19.9.

To our knowledge, this is the first reported case of markedly raised levels of CA19.9 associated with heavy tea consumption. The mechanism of this relation remains unclear. In addition, the epithelial tissue target involved in CA19.9 secretion by tea overuse is unknown. Individual susceptibility to abnormal CA19.9 secretion triggered by tea overconsumption could not be excluded.


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Related citations
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Cytomegalovirus-associated perforated gastric ulcer healing under antiviral therapy.

Howaizi M, Abboura M, Sbaï-Idrissi MS, Djabbari M, Auberger E.


Unité de Gastroentérologie, Groupement Hospitalier Eaubonne-Montmorency, France.
PMID: 12395911 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Volume 47, Number 10 (2002), 2380-2382, DOI: 10.1023/A:1020116117737
Published in partnership with the [¤ IMAGE 05¤] Gastroenterology Research Group



Early EUS of the bile duct before endoscopic sphincterotomy for acute biliary pancreatitis.

Gastrointest Endosc. 2001 Dec;54(6):724-9.
Prat F, Edery J, Meduri B, Chiche R, Ayoun C, Bodart M, Grange D, Loison F, Nedelec P, Sbaï-Idrissi MS, Valverde A, Vergeau B.


Bachaumont Hepato-Biliary Center, Paris, France.



Endoscopic sphincterotomy can benefit patients with suspected biliary pancreatitis, although there are procedure-related complications. EUS can be used to select patients for endoscopic sphincterotomy. The results of this strategy were assessed.


Information on patients referred for EUS were recorded in a database. One hundred twenty-three patients with suspected biliary pancreatitis (57 men, 66 women; median age 55 years) were included and followed. All underwent EUS followed by endoscopic sphincterotomy during the same procedure if choledocholithiasis was identified. Outcomes were studied in relation to the initial severity of biliary pancreatitis (Ranson and Balthazar scores), presence of stones, and time span between onset of biliary pancreatitis and EUS plus endoscopic sphincterotomy.


Thirty-five patients (28%) had a Ranson score greater than 3 on admission and 38 (31%) were Balthazar D-E. The median time from admission to EUS was 3 days. EUS imaging of the bile duct was complete in all but 3 patients. Thirty-three patients (27%) had choledocholithiasis on EUS and underwent endoscopic sphincterotomy. Stones were more frequent in patients with jaundice (p < 0.005) and when EUS was performed less than 3 days after admission (p < 0.05). One hundred patients (81%) recovered without complication. Two patients (1.6%) died, 1 had recurrent BP develop, 6 (5%) had further biliary symptoms, and 16 (13%) had complications of pancreatitis develop (9 pseudocysts). There were 3 mild endoscopic sphincterotomy-related complications (complication rate 6.5%).


In this series in which endoscopic sphincterotomy was performed selectively depending on the endosonographic presence or absence of ductal stones early in the course of the pancreatitis, and not according to its predicted severity, mortality and complications of endoscopic sphincterotomy were low and unrelated to the predicted severity of biliary pancreatitis or the presence of choledocholithiasis. Controlled trials are needed to confirm the superiority of this strategy compared with ERCP alone for the management of biliary pancreatitis.

PMID: 11726848 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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Dans cette série dans laquelle sphinctérotomie endoscopique a été réalisée de manière sélective en fonction de la présence ou l'absence de endosonographique pierres canalaires début dans le cadre de la pancréatite, et non en fonction de sa gravité prédit, la mortalité et les complications de la sphinctérotomie endoscopique étaient faibles et sans rapport avec la gravité présumée de pancréatite biliaire ou la présence de lithiase. Des essais contrôlés sont nécessaires pour confirmer la supériorité de cette stratégie par rapport à la CPRE seule pour la gestion de la pancréatite biliaire.



[Loperamide-induced acute pancreatitis].

Gastroenterol Clin Biol. 2000 May;24(5):589-91.
[Article in French]
Howaizi M, Sbaï-Idrissi MS, Baillet P.
PMID: 10891755 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free full text

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Pancréatite aiguë secondaire à la prise de lopéramide

En induisant chez certains malades un spasme prolongé du sphincter d'Oddi (SO), les morphinomimétiques peuvent déclencher une douleur biliaire voire une pancréatite aiguë. Cet incident, bien que rare, a surtout été décrit chez des malades cholécystectomisés. Nous rapportons ici un cas de pancréatite aiguë associée à une douleur biliaire secondaire à la prise de lopéramide.

Une femme de 57 ans était hospitalisée en octobre 1996 pour la prise en charge d'une douleur sus-ombilicale d'apparition brutale dans les suites d'une diarrhée aiguë.

Les antécédents étaient marqués par une cholecystectomie en 1975, une otospongiose et une dépression pour laquelle la malade prenait régulièrement 25 mg/j de dosulépine (Prothiaden®) et 0,75 mg/j d'alprazolam (Xanax®) depuis plusieurs années. Elle ne consommait pas d'alcool. Elle signalait la notion de 4 crises similaires en 5 ans, toutes rapidement régressives. Les deux dernières crises douloureuses succédaient à la prise d'une association paracétamol-codéine ; une telle prise ne pouvait être précisée lors des épisodes antérieurs.

L'épisode actuel consistait en la survenue d'une diarrhée aiguë sans fièvre, conduisant à une automédication par 2 gélules de lopéramide (Péracel®) la veille de l'hospitalisation. Deux heures après cette prise médicamenteuse, la malade avait présenté une douleur abdominale intense à type de colique de l'hypochondre droit. L'examen clinique initial trouvait une douleur transfixiante épigastrique sans défense. Il n'y avait pas de fièvre ni d'ictère. Le reste de l'examen était sans particularité.

Les tests hépatiques étaient les suivants : bilirubine : 21 mmol/L (normale (N) < 17), phosphatase alcaline : 1,5 N, ASAT : 26 N, ALAT : 16 N, gamma-glutamyl-transférase : 3 N. L'amylasémie était à 6 N. L'hémogramme, le ionogramme, le taux d'urée et la créatininémie étaient normaux. Les sérologies des virus de l'hépatite A, B et C étaient négatives. La coproculture ne montrait aucun germe pathogène. L'échographie et la tomodensitométrie abdominales montraient un foie homogène, un cholédoque fin et l'absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le pancréas était normal. L'écho-endoscopie bilio-pancréatique montrait un parenchyme pancréatique normal. Le canal de Wirsung était mesuré à 3 mm. Le cholédoque était mesuré à 5 mm, sans obstacle sur tout son trajet. La papille était normale, de même que le moignon du canal cystique.

L'évolution était rapidement favorable. Les douleurs disparaissaient en quelques heures. Les tests fonctionnels hépatiques et l'amylasémie se normalisaient en quelques jours. La diarrhée avait totalement disparu le jour d'admission. Le diagnostic retenu était celui d'une pancréatite aiguë bénigne associée à une colique hépatique, consécutives à la prise de lopéramide.

L'effet de la morphine sur l'arbre biliaire est connu depuis 1936 [1]. Il s'agit d'une inhibition de la contraction vésiculaire et de la contraction du sphincter d'Oddi. Cet effet est infra-clinique et pourrait devenir patent chez certains malades après cholécystectomie.

Dans une étude manométrique, Tanaka et al. ont montré une augmentation de la pression intracholédocienne basale après cholécystectomie [2]. Après injection de morphine, la pression intrabiliaire augmentait chez les sujets cholécystectomisés et ne se modifiait pas chez ceux ayant une vésicule fonctionnelle en place. Cette augmentation de pression disparaissait après l'injection de cæruléine. Par ailleurs, la sphinctérotomie oddienne annulait les effets manométriques de la morphine. Les auteurs en concluaient que la morphine induit un spasme du SO se traduisant par une élévation de la pression intrabiliaire après cholécystectomie, par le biais de la disparition du réservoir de pression que représente la vésicule biliaire. Ce phénomène serait probablement à l'origine de la dilatation du cholédoque après cholécystectomie.

Roberts et al. ont apporté la traduction clinique de ces effets manométriques chez des malades présentant des douleurs de type biliaire [3]. L'injection de morphine et de néostigmine reproduisait la douleur biliaire chez tous les malades cholécystectomisés ayant un cholédoque non dilaté ; cet effet était annulé par l'administration de naloxone et d'atropine. De plus, parmi l'ensemble des malades cholécystectomisés, 30 % présentaient une perturbation des tests biologiques hépatiques et une hyperamylasémie. Dans tous les cas, le profil d'élévation enzymatique était identique : ASAT > ALAT > gamma-GT > phosphatase alcaline.

L'action des opiacés sur le SO a été démontré par Behar et al. [4], en mettant en évidence deux types de récepteurs aux enképhalines chez le chat : l'un sur le neurone activateur sérotoninergique, l'autre sur le neurone inhibiteur non-cholinergique non-adrénergique. Les peptides opioïdes agiraient par stimulation directe du premier type de récepteur, qui déclenche la contraction du SO. Celle-ci est inhibée par l'administration de naloxone.

L'altération de la réponse motrice du SO après cholecystectomie peut être liée à sa dénervation partielle. Luman et al., dans une étude manométrique biliaire chez 5 malades, avant et après cholécystectomie, ont déterminé la pression biliaire préopératoire de base, le tonus et la contraction phasique du SO [5]. L'injection de cholécystokinine (CCK) induisait la suppression de la contraction phasique du SO. Six mois après la cholécystectomie, la pression biliaire de base et l'activité phasique de base du SO demeuraient inchangées, alors que la CCK n'induisait plus d'effet inhibiteur sur la contraction phasique du SO chez l'ensemble des malades étudiés. Les auteurs suggéraient que les altérations de la réponse motrice du SO pourrait provenir de sa dénervation par la section des filets nerveux reliant la vésicule biliaire au SO lors de la cholécystectomie. L'effet paradoxal constricteur de la CCK sur le SO chez certains malades présentant une dyskinésie biliaire pourrait relever du même mécanisme [6].

L'induction de spasmes du SO par les dérivés morphiniques peut en partie s'expliquer par une susceptibilité individuelle, de transmission héréditaire. Cette hypothèse est suggérée par la survenue de coliques hépatiques secondaire à la prise d'antalgiques morphiniques, chez une mère et deux de ses quatre enfants. La transmission de ce trait pharmaco-génétique héréditaire serait autosomique dominante [7].

Parmi les morphinomimétiques, l'association paracétamol - codéine a également été incriminée dans la survenue de douleurs biliaires chez des malades cholecystectomisés, dont le cholédoque est filiforme [8]. Hastier et al. ont, par ailleurs, rapporté un cas de pancréatite aiguë consécutive à la prise de codéine, chez une malade cholécystectomisée, avec épreuve de réintroduction positive [9].

Le lopéramide, agoniste synthétique des récepteurs périphériques des opiacés, inhibe également la contractilité vésiculaire à vide et lorsque celle-ci est stimulée par des acides aminés, de même qu'il provoque une inhibition de la sécrétion d'enzymes pancréatiques. Son rôle dans la lithogenèse biliaire, lorsqu'il est utilisé au long cours, est suspecté pour ces raisons [10]. Le lopéramide peut, comme les autres dérivés de la morphine, induire un spasme du SO. L'ingestion d'une dose massive de lopéramide (24 mg) dans un but suicidaire a été suivie d'une pancréatite aiguë rapidement résolutive [11].

Notre observation montre chez une même malade, la succession d'un accès de douleur biliaire et d'une pancréatite aiguë bénigne dans les suites immédiates de la prise de dérivés morphiniques variés. Comme dans les autres cas rapportés, notre malade était cholécystectomisée et le cholédoque était filiforme. Le profil d'élévation enzymatique était identique aux données de la littérature [3]. L'imputabilité de la pancréatite au lopéramide parait très vraisemblable en raison du respect des critères chronologiques et de l'absence d'autre cause évidente de pancréatite, notamment lithiasique ou alcoolique. Il n'a pas été effectué de test de réintroduction. L'hypothèse d'une « oddite » sous-jacente peut également être évoquée. Dans ce cas, elle pourrait jouer le rôle de facteur prédisposant.

A la lumière de cette observation et des études de la littérature, il nous semble important de souligner que tous les dérivés morphiniques peuvent provoquer des complications bilio- pancréatiques chez les sujets cholécystectomisés ; ils devraient alors être utilisés avec une vigilance accrue.



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[Gastric tricobezoard].

J Chir (Paris). 2000 Feb;137(1):43.
[Article in French]
Sbaï-Idrissi MS, El Fares F.


Service de Chirurgie Générale et Digestive Centre hospitalier intercommunal - Eaubonne.
PMID: 10790618 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations  [¤ IMAGE 06¤] 
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Trichobezoard gastrique

Doi : JCHIR-03-2000-137-1-0021-7697-101019-ART9  
M.-S. Sbai-Idrissi [1], F. El Fares 
[1] Service de Chirurgie Générale et Digestive Centre hospitalier intercommunal – Eaubonne

 [¤ IMAGE 07¤] 

Une jeune femme âgée de 30 ans, présentait une tuméfaction épigastrique indolore d'apparition progressive, associée à un amaigrissement de 10 kg et à une altération de l'état général. À la palpation on percevait une masse, de consistance dure, à contours réguliers, mobile et étendue transversalement, de la région sous costale gauche vers, plus en profondeur, l'hypochondre droit.

À l'interrogatoire on apprenait qu'il s'agissait, d'une personne anxieuse, vivant seule, présentant depuis plusieurs mois des sensations de satiété précoce, de pesanteur épigastrique ainsi que des vomissements alimentaires.

Alors qu'un diagnostic de tumeur maligne était suggéré, la fibroscopie gastrique a permis la découverte d'un trichobezoard, impossible à fractionner par voie endoscopique. La patiente a été opérée par une voie d'abord médiane sus-ombilicale : une courte gastrotomie antérieure a permis l'extraction d'une masse moulant la cavité gastrique et le bulbe duodénal figure 1

Il n'y avait pas de lésion de la muqueuse gastrique, les suites opératoires ont été simples et quelques mois après l'intervention, la jeune femme a repris du poids.

Les poils du trichobezoard étaient les mêmes que les cheveux de la malade. Au décours d'un interrogatoire, plus orienté, la malade a fini par révéler une trichophagie remontant à son enfance. Une prise en charge de psychothérapie a été effectuée.



Elective laparoscopic sigmoid colectomy for diverticulitis. Results of a prospective study.

Smadja C, Sbaï-Idrissi MS, Tahrat M, Vons C, Bobocescu E, Baillet P, Franco D.
Volume 13, Number 7 (1999), 645-648, DOI: 10.1007/s004649901065
Published in partnership with [¤ IMAGE 08¤]  SAGES and EAES


Department of General Surgery, Hôpital Antoine Béclère, 157 rue de la Porte de Trivaux, F-92140 Clamart, University Paris XI, France.


We undertook a prospective evaluation of elective laparoscopic sigmoid colectomy for diverticulitis in order to assess the risks and benefits of this approach.

Between November 1992 and November 1996, 54 consecutive patients were included in this study. Their mean age was 59 +/- 13 years (range, 36-81). The number of attacks of diverticulitis before colectomy ranged from one to four (mean, 2.2 +/- 0.7). The operative technique consisted of elective division of the inferior mesenteric vessels, left colonic flexure mobilization, and colorectal anastomosis using the cross-stapling technique.

Five procedures (9.2%) were converted. The primary cause for conversion was obesity. These patients had a simple postoperative course. There were no postoperative deaths. Three patients (6.1%) developed abdominal complications, and four patients (8.2%) had abdominal wall complications. Postoperative paralytic ileus lasted only 2.3 +/- 0.7 days (range, 1-6), allowing for a rapid reintroduction of regular diet. The mean postoperative hospital stay was 6.4 +/- 2.7 days (range, 4-15).

Elective laparoscopic colectomy for diverticulitis is feasible in most cases. In most cases, the operative risk is low and the postoperative course is uneventful. Elective sigmoid laparoscopic colectomy should be considered a good therapeutic option for symptomatic diverticulitis.

PMID: 10384067 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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MeSH Terms

Conclusions :
La colectomie élective laparoscopique pour diverticulite est réalisable dans la plupart des cas. Dans la plupart des cas, le risque opératoire est faible et l'évolution postopératoire est simple. La colectomie sigmoidienne élective laparoscopique doit être considérée comme une bonne option thérapeutique pour diverticulite symptomatique



Treatment of hepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinomas.

Ann Chir. 1998;52(6):543-6.
[Article in French]
Sbaï-Idrissi MS, Vons C, Borgonovo G, Mariette D, Smadja C, Franco D.


Service de Chirurgie Générale et Digestive, Hôpital Antoine-Béclère, Clamart.


Between October 1990 and December 1995, 86 patients underwent hepatic resection for hepatocellular carcinoma (HCC). All resections were carried out with the aim of achieving complete cure. Fifty one (60%) of these patients subsequently developed recurrent HCC. Only twenty patients could be treated in our hospital. There were 18 men and 2 women, with a mean age of 61 years at the time of recurrence. Six patients had a normal liver. Fourteen patients had associated liver cirrhosis. using Pugh's classification, 7 patients were Pugh A, 6 Pugh B and 1 Pugh C. The initial hepatic resection had consisted of major hepatectomy in 9 cases and segmentectomy in the remaining 11 patients. The mean time to recurrence was 17 months. There were 3 recurrences on the resection margin and 17 recurrences away from the hepatic stump. The therapeutic choice after hepatic recurrence was based on the number of tumors, hepatic function and the size of the liver remnant. Six patients were treated by tamoxifen due to poor hepatic function; median survival after recurrence was 6 months. Four patients with a single recurrent tumor on an atrophied liver remnant were treated by percutaneous ethanol injection with a median survival after recurrence of 15 months. Five patients with multiple diffuse lesions and good hepatic function were treated by transarterial chemoembolisation with a median survival after recurrence of 30 months. Five patients with a solitary tumor and good hepatic function underwent a second hepatic resection with a median survival after recurrence of 35 months. The overall median survival after diagnosis of recurrence was 20 months. 

These results suggest that an active treatment should be carried out in cases of recurrence of HCC. A second resection, if technically possible, offers the best chance of survival.

PMID: 9752504 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations

Conclusions :

Ces résultats suggèrent qu'un traitement actif doit être effectuée en cas de récidive du CHC. Une deuxième résection, si cela est techniquement possible, offre la meilleure chance de survie.



[37 so-called biliary cysts of the liver in adults].

Chirurgie. 1997;122(5-6):333-7.
[Article in French]
Guivarc'h M, Sbaï-Idrissi MS, Roullet-Audy JC, Mosnier H.


Service de chirurgie digestive CMC Foch, Suresnes.


Clinical manifestations, clinical course and therapeutic schemes were studied in 37 patients with a surgical indication for biliary cysts of the liver observed in a surgery unit over 25 years. Cyst size varied from 2 to 30 cm and was greater than 10 cm in 12 cases. Yellowish-clear contents were observed in 23 cases and purulent or hemorrhagic contents in 3 each. Twenty-three patients were asymptomatic, 14 had pain and/or complications (hemorrhage 3, infection 3, compression 3, rupture 1). Therapy was abstention in 7 cases, puncture in 5, resection of the protruding dome in 17, complete exeresis in 5, and hepatectomy in 3. There were no deaths and morbidity reached 7%. Biliary cysts of the liver can be discovered fortuitously at surgery or imagery or in patients with abdominal pain, an abdominal mass or complications including compression, intraperitoneal rupture, intracystic hemorrhage, hemobilia, acute infection, torsion, cancerization. Diagnosis requires sonography and computed tomography. Therapeutic indications are: abstention for small asymptomatic cysts. For voluminous cysts, with complications or confirmed during a supramesocolic operation, the risk of recurrence or aggravation of the complications excludes puncture or injection of a sclerosing agent. Wide resection of the protruding part of the cyst with histology resection can be performed although prospective assessment is needed. Cystectomy is not indicated if there is a diagnostic doubt. Hepatectomy is an exceptional indication retained for patients with uncontrolable hemorrhage, intra-cystic tumors or voluminous cysts destroying the lobe.
PMID: 9588046 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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37 kystes bilaires du foie chez l'adulte
Les manifestations cliniques, l'évolution clinique et les procédures thérapeutiques ont été étudiées chez 37 patients avec une indication chirurgicale du kyste biliaire du foie observée dans une unité de chirurgie depuis plus de 25 ans. La taille des kystes varie de 2 à 30 cm et était supérieure à 10 cm dans 12 cas.Le contenu Jaunâtre clair a été observé dans 23 cas et purulent ou hémorragique dans 3 fois chacun. Vingt-trois patients étaient asymptomatiques, 14 avaient des douleurs et / ou de complications (hémorragie 3, l'infection 3, compression 3, la rupture 1). Le traitement était l'abstention dans 7 cas, la ponction dans 5 cas, la résection du dôme saillant dans 17 cas, une exérèse complète dans 5 cas, et une hépatectomie dans 3 cas. Aucun décès n'a été observé et la morbidité a atteint 7%. Les kystes biliaires du foie peuvent être découvert fortuitement lors de la chirurgie ou de l'imagerie ou chez les patients présentant une douleur abdominale, une masse abdominale ou de complications y compris la compression, la rupture intrapéritonéale, l'hémorragie intrakystique, l'hémobilie,l'infection aiguë, la torsion, et exceptionnellement la cancérisation. Le diagnostic nécessite l'échographie et le scanner. Les indications thérapeutiques sont: l'abstention pour les petits kystes asymptomatiques. la chirurgie pour les kystes volumineux symptomatiques ou compliqués. Une résection large de la partie saillante du kyste avec étude histologique peut être effectuée. La Kystectomie n'est pas indiqué que si il y'a un doute diagnostique.L'hépatectomie est une indication qui peut être retenu pour les patients atteints d'une hémorragie incontrôlable intra-kystiques ou d'une tumeur ou des kystes volumineux détruisant le lobe.



[Laparoscopic colectomy: technique and results].

 J Chir (Paris). 1996 Jan;133(1):3-5.
[Article in French]
Mariette D, Sbaï-Idrissi MS, Bobocescu E, Vons C, Franco D, Smadja C.


Service de Chirurgie Générale, Hôpital Antoine Béclère, Clamart.


Laparoscopic preparation before colectomy consists of freeing the colon laparoscopically followed by a small elective laparotomy for resection and anastomosis. From January 1993 to October 1994, we performed 86 consecutive planned colectomies including 16 (19%) which had laparoscopic preparation. In 3 of these cases (19%) the procedure was converted to laparotomy due to difficult dissection. The 13 patients with complete laparoscopically prepared colectomy were retained for this study. There were 9 men and 4 women, mean age 54 +/- 14 years (range 34-79). Indications for surgery were benign tumor (n = 4), metastatic cancer (n = 3), diverticulosis (n = 3), volvulus of the pelvic colon (n = 2), and endometriosis involving the sigmoid (n = 1). Operative procedures were: short segmentary colectomy (n = 6), sigmoidectomy (n = 5), right colectomy (n = 2). Surgery duration was 280 +/- 75 minutes (range 150-390). The post-operative period was uneventful in all patients. Bowel activity resumed on the second day after surgery in most patients. Mean hospitalization time was 7.4 +/- 1.4 days (range 5-10 days). Laparoscopically prepared colectomy is a reliable simple method providing good patient comfort post-operatively. This technique should find its place in surgery of the colon.
PMID: 8734194 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Publication Types, MeSH Terms

Conclusions :

La Colectomie par laparoscopie préparé est une méthode fiable simple permettant un on confort post-opératoire du patient . Cette technique devrait trouver sa place dans la chirurgie du côlon.



A 270 degree laparoscopic posterior fundoplasty in the treatment of gastroesophageal reflux.

J Am Coll Surg. 1995 Sep;181(3):220-4.
Mosnier H, Leport J, Aubert A, Kianmanesh R, Sbaï-Idrissi MS, Guivarc'h M.

[¤ IMAGE 10¤] 


Service de chirurgie digestive, Hôpital Foch, Suresnes, France.
Suture de la grosse tubérosité au bord gauche de l'oesophage : L'exposition est de nouveau réalisée par la pince de Babcok qui maintient le lipome du cardia en bas et à droite. Le point supérieur au bord gauche de l'oesophage charge le péritoine diaphragmatique. Le point inférieur charge la face antérieure du fundus à proximité de l'oesophage. 


The aim of this prospective study was to evaluate the results of laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux using a posterior fundoplasty.

Fifty-one patients with gastroesophageal reflux or paraesophageal hernia, or both, documented by fibroscopy, acid reflux monitoring, and manometry were evaluated. The operative technique consisted of abdominal esophagus mobilization, approximation of the crura, and construction of a 270 degree posterior gastric valve, 5 to 7 cm in height. A clinical examination was performed after two weeks, four months, one year, and two years, and fibroscopy, acid reflux monitoring, and manometry were done at four months.

One patient required a conversion to laparotomy. One opening of the gastric valve was repaired laparoscopically. There was no perioperative death. Morbidity was limited to one case of pulmonary aspiration of gastric juice. All patients but one who were operated on laparoscopically have been clinically evaluated between four and six months after surgery. There was no dysphagia, diarrhea, or gas bloating reported after two months. Four patients without clinical symptoms refused to go through postoperative explorations. Among the 45 remaining patients, one had a reflux recurrence and another only an abnormality on acid reflux monitoring. There was no degradation of the clinical result among the 26 and 12 patients seen at one and two years, respectively.

A 270 degree posterior fundoplasty can be performed laparoscopically without major morbidity. A short follow-up examination confirms the efficacy of the procedure and the absence of specific morbidity. If these results are confirmed, they could be an argument to broaden the indications of the antireflux procedure as compared to prolonged medical treatment.

PMID: 7670681 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Publication Types, MeSH Terms

Conclusions :

La procédure anti-reflux par fundoplicature postérieure à 270 degrés peut être réalisée par voie laparoscopique sans morbidité majeure. Un court suivi confirme l'efficacité de la procédure et l'absence de morbidité spécifique. Si ces résultats sont confirmés, ils pourraient être un argument pour élargir les indications de la procédure anti-reflux par rapport à un traitement médical prolongé.



[Peroperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy].

Chirurgie. 1992;118(3):171-4; discussion 174-6.
[Article in French]
Mosnier H, Roullet-Audy JC, Sbaï-Idrissi MS, Guivarc'h M.


Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Foch, Suresnes.


The aim of this study was to assess the ease and the success of a laparoscopic technique of cholangiography. Following an initial period of training to gain expertise in laparoscopic surgery, 70 patients were included in the study. Six of them had a history of suggestive choledocholithiasis. Intraoperative cholangiography was performed using an angled catheter (Judkins) and a specific tubular cannula (Olsen, Storz) designed to guide and maintain the catheter in the cystic duct. Catheterization of the cystic duct and cholangiography were achieved in 61 patients. In 3 cases, stones were found in the common bile duct. The mean duration of the examination was 11 minutes (6.21). Cholecystectomy was performed after cholangiography. No biliary injuries were observed. These results show that intraoperative laparoscopic cholangiography is easy and not time-consuming. It obviates the need for preoperative investigations looking for biliary stones and provides an excellent definition of the biliary anatomy for safety purposes.
PMID: 1339725 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
Publication Types, MeSH Terms

Conclusions :

Ces résultats montrent que peropératoire laparoscopique cholangiographie est facile et pas beaucoup de temps. Il évite la nécessité d'examens préopératoires à la recherche des pierres biliaires et fournit une excellente définition de l'anatomie biliaire pour des raisons de sécurité.



[Reoperation for locoregional recurrence of cancer of the rectum].

Chirurgie. 1993-1994;119(1-2):62-6.
[Article in French]
Guivarc'h M, Sbaï-Idrissi MS, Mosnier H, Roullet-Audy JC.


Service de Chirurgie générale et digestive, C.M.C. Foch, Suresnes.


71 recurrences after rectal resections for adenocarcinoma have been operated upon. After 43 initial anterior resections (AR), the treatment of recurrence was in 19 patients a new resection and in 18 a simple colostomy. When the initial treatment was a Mile's operation (APR in 23 patients), it has been performed 10 new exerses and 5 electrocautery. In the whole series, mortality and morbidity were respectively 17.5 per cent and 8 per cent. After AR the long term survival was 40 months when the initial tumour was classified Dukes A, and only 12 months when it was classified Dukes B or C. After APR the median long term survival was only 12 months. 75 per cent of the recurrences are observed during the first two years after initial resection. The screening includes repeated clinical examination, CEA dosage, endorectal sonography, endoscopy and CT scan. The appreciation of extirpability requires clinical examination, CT scan, MRI imaging. The aim is 1. to avoid exploratory and/or palliative operations. 2. to appreciate operating difficulties and to choose an adequate approach. The indication of systematic enlarged resections has to be appreciated related to patient's comfort and survival.
PMID: 7995105 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Publication Types, MeSH Terms, Substances

Conclusions :

Le but est de

  1. D’éviter des exploration et / ou interventions palliatives. 
  2. d'apprécier les difficultés opératoires et de choisir l’approche la plus adéquate. L'indication de résections élargies systématiques doit être apprécié liée au confort du patient et la survie.



[Intercostal abdominal hernias. Apropos of 2 cases with right hernia].

 J Chir (Paris). 1995 May;132(5):244-8.
[Article in French]
Guivarc'h M, Sbaï-Idrissi MS.


CMC Foch, Suresnes.


Two patients presented with abdominal wall hernia in the 9th intercostal space on the right. Such localizations are extremely rare, occurring after closed or open chest or abdominal trauma producing two contiguous orifices in the diaphragm and the intercostal chest wall. The diaphragmatic orifice is due to a low lateral disinsertion and the intercostal orifice is situated in the 7th to 11th space, occurring immediately or later. Intercostal abdominal hernias are sometimes discovered due to pain or digestive or respiratory disorders. Clinical diagnosis is simple. CT scan confirms the clinical diagnosis and give a precise description. A direct or abdominal surgical approach is used to close the diaphragmatic orifice and the intercostal space with an unabsorbed suture. Muscle plasty or a unabsorbable prosthesis may be necessary. Early recurrence may occur if the orifice in the diaphragm is ignored.
PMID: 7642730 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Les hernies intercostales abdominales
Localisation extrêmement rare, avec deux orifices contigus dans le diaphragmme et la paroi thoracique intercostale. L'orifice du diaphragme est due à une faible désinsertion latérale et l'orifice intercostal est situé dans le 7ème à 11ème place, se produisant immédiatement ou plus tard. les  hernies intercostales  abdominales sont parfois découvertes grâce à une douleur abdominale  ou une gêne respiratoire. Le diagnostic clinique est simple. Le scanner confirme le diagnostic clinique  avec une description précise. Une approche directe ou abdominale chirurgicale est utilisé pour fermer l'orifice du diaphragme et l'espace intercostal avec un fil de suture non résorbable. Une plastie musculaire ou une prothèse inabsorbable peut être nécessaire. La récidive précoce peut se produire si l'orifice du diaphragmme est ignoré.



 [¤ IMAGE 11¤] 

Médecin accrédité
Docteur Mohamed SBAI IDRISSI


Date d'accréditation:  24 mai 2010
Spécialité ou activité:  Chirurgie viscérale et digestive